1. IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE

Nombres y Apellidos (*)

Domicilio (*)

DNI /CE (*)

Correo electrónico (*)

Teléfono (*)

Padre o Madre (para el caso de menores de edad)

2. IDENTIFICACIÓN DEL BIEN CONTRATADO

Monto Reclamado

ProductoServicio
Descripción (*):

3. DETALLE DE LA RECLAMACIÓN

QuejaReclamo

Detalle: (*)

Queja: Disconformidad no relacionada a los productos o servicios. Malestar o descontento respecto con la atención al público
Reclamo: Disconformidad relacionada a los productos expendidos o servicios brindados

4. ACCIONES ADOPTADAS POR EL PROVEEDOR

Detalle:

Acepto los Términos del artículo 150º de la Ley Nº 29571 del Código de Protección y Defensa del Consumidor